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惠民保非定点医院能报销吗?非定点医院就医医保如何报销?
来源:商业周刊网 2023-04-06 08:09:34

惠民保非定点医院能报销吗?

不能。惠民保对被保险人的就诊医院是有要求的,一般要求是符合基本医疗保险规定的二级及以上定点医院。当然,由于各地惠民保产品规定有所不同,具体以参保人所在地规定为准。

此外,由于惠民保价格很低,投保门槛也很低,所以能够保障的疾病比较有限。从各地的惠民保产品来看,保障范围都会受到医保目录的限制,主要是对医保目录内疾病造成的费用进行报销。且针对被保险人存在的既往症,也就是被保险人在投保前已经存在的疾病,惠民保一般也是不会报销的。


(资料图片仅供参考)

以下几种情况惠民保无法报销:

【1】未经医保报销不赔

通常情况下,只有参加了医保的人群,才能够投保惠民保。惠民保在进行赔付的时候,往往要求被保险人先用医保报销,再用惠民报销。

【2】免赔额内不报销

惠民保产品也有免赔额,一般是2万元、1.5万元等等。医保报销后,在免赔额内费用,是无法报销的,只有超出免赔额之后才可以报销。

【3】免责条款当中情形不赔

举个例子,一些惠民保产品的免责条款当中会写明,属于工伤保险、生育保险范围的医疗费用不予报销。

【4】等待期内不赔

惠民保也有等待期,一般是30天左右。在等待期内出险,产生的医疗费用,也不在惠民保的报销范围内。

惠民保可以异地就医吗?

可以

“可以,买惠民保可以异地就医的,但是首先是需要经过当地医保报销,因此如果是异地就医的话,需要先进行异地就医的备案,其次是异地就医后到当地医保先进行报销,然后再申请惠民保的报销。不同地区的惠民保对异地就医报销比例会有不同。

非定点医院就医医保如何报销?

一、非定点医院就医医保报销所需材料

(一)通用材料

1.社会保险就医凭证原件及正反面复印件。

2.疾病诊断证明书原件(需由就诊医疗机构盖章)

3.首次病程记录(或入院记录)复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)

4.出院小结复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)

5.申请表(需详细写明就诊原因及经过)

(二)个人委托代办需补充提供材料

1.委托人社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)正反面复印件

2.委托人人身份证原件及正反面复印件

3.受委托人身份证原件及正反面复印件

4.委托书

(三)单位委托代办需补充提供材料

1.参保人社会保障卡或身份证正反面复印件

2.单位经办人社会保障卡或身份证原件及正反面复印件

3.单位介绍信原件(需加盖单位公章)

二、非定点医院就医医保报销流程

1.社会医疗保险参保人向医保各二级经办机构业务前台提出申请。

2.医保各二级经办机构工作人员在规定时限内对符合条件的业务进行受理,并跟进后续业务。

标签: 非定点医院就医医保如何报销

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